Insigne en forme d'écu rond, d'une seule pièce. Au centre se trouve un bouclier avec un aigle couronné, sur les côtés du bouclier on peut voir les armoiries de la ville de Varsovie, de la ville de Poznań et de la ville de Cracovie (symbolisant les 3 partitions), autour une inscription ("Niepodległa, Zjednoczona i Wolna"). Revers avec revers visible, fermoir en forme d'épingle à nourrice.
État général montré sur les photos, diamètre de l'insigne 38 mm.
