Egzemplarz w wizualnie kondycji bliskiej emisyjnemu, z widocznymi nieświeżościami przy górnym marginesie.
Przytępione narożniki, prawy górny i dolny złamany.
Banknot nieznanego autorstwa, znak wodny kółeczka i czteroramienne gwiazdy.
Banknoty Generalnego Gubernatorstwa wprowadzono do obiegu 26 kwietnia 1917, za emisję ich odpowiadała Polska Krajowa Kasa Pożyczkowa.
